Diabète - Rétinopathie diabétique

La Rétinopathie diabétique

Description de la maladie

L’élévation chronique du glucose sanguin (hyperglycémie) caractérisant le diabète, entraîne progressivement une altération de la paroi des vaisseaux aboutissant à un défaut d’irrigation de la rétine (ischémie) et à l’accumulation de fluide intrarétinien (œdème maculaire).
Si ces anomalies perdurent, la rétinopathie diabétique apparaît progressivement, souvent associée à la maculopathie diabétique.
La maladie évolue en plusieurs stades, avec apparition progressive de petites dilatations vasculaires (microanévrismes), d’hémorragies rétiniennes et, au stade le plus sévère développement de néovaisseaux devant la rétine ou le nerf optique (rétinopathie diabétique proliférante).
Les complications les plus sevères sont l'hémorragie intra-vitréenne, le décollement de rétine et le glaucome néo-vasculaire.

Certaines situations peuvent entrainer l'apparition ou l'aggravation rapide d'une rétinopathie diabétique préexistante et doivent nécessiter une surveillance ophtalmologique accrue. Ces cas particuliers sont la grossesse, la puberté et l'équilibration rapide de la glycémie en début de traitement.

Symptômes

Au stades débutants il n’y a pas de symptômes d’où l’importance capitale de réaliser un examen de dépistage de la rétinopathie diabétique tous les ans (caméra non mydriatique ou examen du fond d’oeil).
Aux stades plus avancés de la rétinopathie diabétique, on peut retrouver une baisse de vision qui peut être en rapport avec un œdème maculaire ou une ischémie maculaire.

Dans les formes graves de la rétinopathie diabétique, des complications peuvent survenir. En cas d'hémorragie dans le corps vitré, le patient peut percevoir subitement de nombreuses taches noires dans son champ visuel ou un voile visuel plus ou moins dense. En cas de d'amputation du champ visuel ou de perte de vision totale,  il peut s'agir d'un décollement de rétine. Ces symptômes doivent faire consulter en urgence.

Examens complémentaires

Le dépistage de la rétinopathie diabétique doit être annuel et peut être réalisé par des photos du fond d’œil (caméra non mydriatique) ou un examen direct du fond d’œil.
En cas de rétinopathie avérée une angiofluorographie rétinienne sera réalisée afin de rechercher une ischémie maculaire  ou rétinienne.
Un examen maculaire par tomographie en cohérence optique (OCT) permet de préciser le degré, la localisation et l’évolution de l’œdème maculaire.

Classification de la rétinopathie diabétique (selon l'ALFEDIAM)

Pas de rétinopathie diabétique (RD)     

Rétinopathie diabétique non proliférante
   RD non proliférante minime
   RD non proliférante modérée
   RD non proliférante sévère (ou RD préproliférante)

Rétinopathie diabétique proliférante
  RD proliférante minime
  RD proliférante modérée
  RD proliférante sévère
  RD proliférante compliquée

+/- maculopathie diabétique oedémateuse ou ischémique 

Traitement

Le traitement de la rétinopathie diabétique commence par l’équilibration du diabète et de l’hypertension artérielle.
La rétinopathie diabétique nécessite d’être traitée par laser (pan photocoagulation laser ou PPR) lorsqu’on arrive au stade préproliférant, ou proliférant. Ce traitement, en l'absence d'urgence, est réalisé progressivement et fractionné en 6 ou 8 seances espacées d'un mois. 

L’œdème maculaire peut être traité par laser et/ou par injection directe dans l’œil d’une petite quantité de médicament visant à assécher cet oedème  (injection intra vitréenne d'anti VEGF (Lucentis) ou de cortisone (Triamcinolone).
Certaines complications (le décollement de rétine et le glaucome néo-vasculaire) nécessitent une intervention chirurgicale. 

L'hémorragie intra-vitréenne peut régresser spontanément, si ce n'est pas le cas un traitement chirurgical est également requis (vitrectomie).

Il n'existe pas de traitement pour l'ischémie maculaire.