Myopie forte

• Longueur axiale accrue (>26 mm) avec développement disharmonieux du globe
• Distension des tissus avec atrophie du pigment sous-rétinien aboutissant à la choroidose myopique avec atrophie chorio-rétinienne  et à l’amincissement rétinien

• Liquéfaction précoce du corps vitré
• Décollement postérieur du vitré (DPV) précoce

• Décollement de rétine : Plus fréquent et plus précoce que chez le sujet non myope, le décollement de rétine par déchirure est lié aux modifications vitréennes. Les déchirures géantes de la rétine (>90°) sont possibles lorsqu’il existe une vaste lacune de liquéfaction vitréenne.

• Rétinoschisis postérieur : délamination complexe de la rétine au niveau de la macula. Une action tractionnelle liée à l’adhérence du corps vitré est observée.

• Trou maculaire : Trou de pleine épaisseur au centre de la macula évoluant parfois vers le décollement de rétine en raison de l’atrophie du pigment sous rétinien et des tractions du corps vitré.

Le traitement de ces anomalies vitréo-rétiniennes du myope fort repose essentiellement sur les techniques de vitrectomie (ablation du vitré) qui peuvent s’avérer difficiles en raison de la grande taille du globe, des caractéristiques particulières du vitré  et de la grande fragilité des tissus.


Autre complication :

• Néovaisseaux sous rétiniens : membrane faite de tissu fibreux et de vaisseaux anormaux qui prolifère sous la rétine fragilisée par la myopie. Le traitement de référence repose actuellement, comme pour la DMLA exsudative, sur des injections intra-oculaires de médicaments de la famille des anti-VEGF, ces traitements sont actuellement les plus efficaces mais restent à ce jour hors AMM et hors remboursement. Ils visent à stopper l'évolution de ces néovaisseaux sous rétiniens.

Surveillance :

Les myopes forts doivent bénéficier régulièrement d’une surveillance du fond d’œil.

La fréquence des examens du fond d’œil est à fixer au cas par cas en fonction de l’importance de la myopie, d’antécédents éventuels de décollement de rétine personnels ou familiaux, de lésions rétiniennes fragiles à surveiller.
 
Un examen du fond d’œil doit être réalisé en urgence en cas de symptômes évocateurs de complications (recrudescence récente de mouches ou de flashs).